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醫保風采

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南昌大學第一附屬醫院醫療保障處負責各項醫保政策及時、準確落地實施,承擔醫保協議管理、醫保稽查、醫保業務辦理、醫保往來賬結算、物價管理等多項職能,是江西省醫院協會醫保管理專業委員會掛靠單位,承載了醫保管理和服務的雙重工作。

目前已全面開通跨省異地醫保、省內異地醫保、省機關醫保、省企業醫保、省離休干部、南昌市職工醫保、南昌各轄區縣職工/居民醫保、南昌市離休干部、大學生醫保等各類參保人醫療費用的即時結算,極大方便廣大醫保病友在我院就醫報銷。年接待各類參保人辦理業務約25萬人次。東湖院區醫保服務窗口在5號樓一樓,象湖院區醫保服務窗口在1號樓一樓,均鄰近出入院結算窗口,每個院區設立醫保服務窗口5個,實現了入院辦理、醫保審核、出院結算、醫保業務辦理、特藥審批、特殊病辦理等一站式服務。

醫療保障處工作人員共22人,其中碩士7人、本科12人,專業涵蓋臨床醫療、護理、財務、信息等方面,我們始終秉承著先進的管理理念和優質的服務態度,持續改進服務流程,為廣大醫保病友服務,先后創新《15天審批表》、《外傷鑒定表》、《身份核對表》、《特殊病歷本》、電子月報表,得到了各級醫保政府部門大力推廣應用,為各定點醫院和政府經辦機構節約大量經費。同時以信息平臺建設為抓手,聯合信息處自主研發門診慢性病管控系統、住院病人管控系統以及醫療監控與數據線上審核系統,正確指引臨床醫務人員按醫保協議內容之規定進行醫療服務。

多年來,我院的醫保管理成績顯著,多項考核指標得分均排在前列,我院醫保綜合管理成績位居全省前矛。2008年獲南昌地區離休干部醫保管理工作先進單位;2010年獲全國醫院醫保管理先進單位;2015年獲全國醫院醫療保險服務規范示范單位;2016年獲全國醫院醫療保險服務規范示范單位;2016年度被省人力資源和社會保障廳定為全省日間手術試點醫院;2011~2016年連續六年被評為AA級醫保定點省級醫院;2017年“第二屆全國醫院醫保管理勝任力大賽”,我院負責組織并派選手共同參與,在總決賽中奪冠;2018年獲全國醫院醫療保險服務規范先進單位。近年來,多次接待國家醫療保障局領導、省政府領導、全省三甲醫院院長、省內外同行來院參觀,均獲得一致好評。


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